物品清单
当事人:
法定代表人或负责人: 联系电话:
住所(住址):
编 号
物品名称
计量单位
数 量
备 注
当事人签名或者盖章:
执法人员签名(执法证号):
承德县旅游和文化广电局(印章)
年 月 日