现场检查(勘验)笔录
( )文检(勘)字〔 〕第 号
当
事
人
单 位
名 称
住 所
法定代表人或负责人
联系电话
公 民
姓 名
性 别
住 址
证件名称及号码
现场负责人
职 务
执法人员
(执法证号)
记 录 人
检查(勘验)地 点
检查(勘验)
时 间
现场检查(勘验)情况:
现场负责人签名或者盖章: 联系电话:
执法人员签名:
承德县旅游和文化广电局(印章)
年 月 日
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